Панические атаки: причины и технологии лечения

Лившиц Н.Д.

У Риты первая паническая атака случилась 6 месяцев назад. Она сидела в офисе, готовя важную презентацию, когда внезапно она почувствовала интенсивную волну страха. Затем комната начала вращаться, и она стала чувствовать, как будто ее сейчас стошнит. Тело тряслось, она не могла успокоить дыхание, а сердце так и выпрыгивало из груди. Она просто вцепилась в свой стол, пока атака не закончилась, но этот эпизод потряс и напугал ее.

Через три недели атака повторилась, а потом стала возникать со все учащающейся периодичностью. Она никогда не знала, когда и где это может случиться, но очень боялась, что это произойдет в публичном месте.

Соответственно, она стала предпочитать оставаться дома после работы, а не выходить куда-то с друзьями. Она отказывалась пользоваться лифтом на работе, хотя ее офис находился на 12 этаже, из страха оказаться запертой в ловушку в случае панической атаки.

То, что случилось с Ритой, является распространенным ходом течения заболевания и требует скорейшего обращения к специалистам по психическому здоровью.

Паническая атака – это внезапный наплыв подавляющей человека тревоги и страха. Ваше сердце колотится, и вы не можете дышать. Вы можете чувствовать, что как будто бы умираете или сходите с ума. Если панические атаки не лечить, они могут перейти в паническое расстройство и вызвать другие проблемы, в конце концов приводя к изоляции от нормальной, обычной жизни. Однако панические атаки могут быть вылечены - тем лучше, чем быстрее вы начнете лечение. С помощью лечения вы можете избавиться или уменьшить симптомы паники и восстановить контроль над своей жизнью.

Понимание панических атак
Во многих случаях панические атаки возникают как гром среди ясного неба, без малейшего намека на их внезапное появление. Панические атаки часто случаются, когда вы далеко от дома, но также они могут происходить в любое другое время: когда вы стоите за покупками в магазине, идете по улице, ведете машину или сидите на диване дома. Часто невозможно обнаружить видимой причины для атаки, поскольку они случаются даже тогда, когда вы расслаблены или спите.

Симптомы панической атаки развиваются очень быстро и обычно достигают своего пика за 10 минут. Большинство панических атак прекращается через 20-30 минут, и они очень редко длятся более часа. Важно скорее то, что хотя паническая атака может продолжаться всего несколько минут, эффект от ее переживания может запечатлиться очень надолго.

Развернутая паническая атака включает комбинацию следующих симптомов и знаков:

• Трудности с дыханием
• Сильное учащение сердцебиения
• Боль или дискомфорт в груди
• Потрясывание тела или тремор конечностей
• Чувство удушья
• Чувство нереальности или оторванности от окружающей обстановки
• Пот
• Тошнота или расстройство желудка
• Чувство головокружения, потери сознания
• Чувство онемения или покалывания конечностей
• Вспышки перед глазами
• Страх смерти, потери контроля, схождения с ума

Это паническая атака или сердечный приступ?
Большинство симптомов панической атаки – физические, и они такие сильные, что люди думают, что у них сердечный приступ. Фактически многие пациенты с паническими атаками ходят по врачам или поступают на скорую помощь в попытках получить помощь в связи с тем, что они воспринимают как угрожающие жизни медицинские проблемы. Это очень важно – проверить и убедиться, что нет медицинских причин для боли в груди, сердцебиения, затруднений с дыханием, однако факт, что панические атаки часто просматриваются как одна из возможных причин для этих симптомов.

Паническая атака может случиться однократно. Многие люди переживают панические атаки без дальнейшего их повторения или осложнений. Нет причин беспокоиться, если вы испытали одну или две панические атаки. Однако, многие люди переживают повторяющиеся эпизоды. Повторяющиеся панические атаки часто запускаются каким-то спусковым крючком – например, если вы пересекаете мост или говорите перед публикой, особенно если это уже случалось в таких ситуациях. Обычно индуцируют панику такие ситуации, в которых вы чувствуете невозможность ее избежать или изменить. В случае повторяющихся панических атак можно говорить о развитии панического расстройства. Оно характеризуется повторением панических атак, сопровождающихся сильными изменениями поведения или постоянной тревогой по поводу повторения таких атак.

У вас может быть паническое расстройство, если вы:
• Переживаете частые неожиданные панические атаки, не привязанные к специфическим ситуациям
• Сильно беспокоитесь о возможности повторения панической атаки
• Меняете свое поведение из-за панических атак – избегаете мест, в которых у вас случилась паническая атака.

Если у вас паническое расстройство, то повторяющиеся панические атаки приносят серьезные эмоциональные потери. Это влияет на уверенность в себе, становится причиной серьезных нарушений в течении обычной жизни. В конце концов это может привести к развитию таких симптомов панического расстройства, как:

- Упреждающая тревога: вместо чувства расслабления и удовольствия не испытывать паническую атаку вы можете чувствовать тревогу и напряжение. Эта тревога исходит из страха, что паническая атака может случиться снова. Этот «страх страха» присутствует большую часть времени и может делать вас исключительно бессильными.

- Фобическое избегание: вы можете избегать определенных ситуаций или мест. Это избегание может быть основано на уверенности, что ситуация, которой вы избегаете, вызвала предыдущую паническую атаку. Или вы можете избегать мест, в которых трудно или невозможно получить помощь, если паническая атака случится. В своих крайностях фобическое избегание становится агорафобией.

- Агорафобия традиционно понимается как страх публичных мест и открытого пространства. Однако сейчас пришли к выводу, что агорафобия – это осложнение панических атак. Агорафобия означает избегание мест, которые при панических атаках трудно или неудобно было бы покинуть.

Из-за этих страхов вы начинаете избегать места скопления людей – большие магазины или спортивные арены, вы можете начать бояться ездить на автомобиле, летать на самолете, в метро и т.п. В наиболее серьезных случаях вы можете чувствовать себя безопасно только дома.

Ситуации или дела, которые вы может избегать при агорафобии:
• Отъезжать далеко от дома
• Ходить куда-то без определенного человека, с которым вы чувствуете себя в безопасности
• Испытывать физическое напряжение (из-за убежденности, что оно может запустить паническую атаку)
• Посещать места, которые нелегко покинуть (рестораны, театры, магазины, общественный транспорт)
• Водить машину
• Употреблять в пищу то, что может спровоцировать панику (алкоголь, кофеин, лекарства или определенные виды пищи)

Агорафобия обычно может развиться в течение первого года после повторяющихся панических атак.

Итак, Вы можете иметь опыт одной или более панических атак, но тем не менее за их пределами быть счастливыми и здоровыми. Или ваши панические атаки быть частью другого заболевания, такого как паническое расстройство, социальная фобия, депрессия. Вне зависимости от причин и названий панические атаки лечатся. Существует много эффективных видов лечения и стратегий совладания с ними, которые вы можете использовать.

Причины панических атак и панического расстройства
Хотя точные причины панических атак неизвестны, обнаружено, что они часто наблюдаются внутри одной семьи. Панические атаки часто развиваются в связи со значительными жизненными изменениями: выпуск из школы или института, заключение брака, рождение ребенка. Сильный стресс, такой как смерть близкого, развод, потеря работы также могут стать спусковым крючком для панических атак.

Существуют различные научные теории о причинах возникновения панических атак. Когнитивно-бихевиоральная теория полагает эти причины в мышлении – в иррациональных убеждениях и слишком обобщающих способах думать. Психоаналитическое понимание панических состояний делает акцент на трудностях с сильными эмоциональными переживаниями, вызванными нерешенными бессознательными конфликтами или связанными с ранними дефектами эмоционального развития.

Панические атаки также могут иметь отношение к определенным физическим и медицинским причинам. При обнаружении панической атаки важно проверить свое здоровье, в особенности на предмет: пролапса митрального клапана, гипертиреоза, высокого уровня сахара в крови, влияния приема стимуляторов: амфетаминов, кокаина, кофеина.

Панические атаки ЛЕЧАТСЯ. Обычно для этого требуется сочетание медикаментозного лечения, психотерапии и овладения определенными навыками психологической самопомощи. Как правило, пациент, обратившийся по поводу панических атак, попадает на первичное обследование, в которое входит консультация врача-психиатра и психологическое обследование клинического психолога. Врач-психиатр – это специалист в области психического здоровья с медицинским образованием, который единственный имеет право прописывать лекарства. Клинический психолог – это специалист, обладающий научными знаниями в области человеческого поведения и психических процессов, умеющий производить оценку психологических особенностей индивида и помогать справляться с психологическими трудностями – как именно, зависит от психотерапевтического подхода, в котором он специализируется.
По результатам первичной оценки (она обычно занимает четыре встречи и обладает самостоятельным психотерапевтическимм эффектом) может быть обнаружено, что Вам в вашей индивидуальной ситуации может быть показан один из трех вариантов лечения:
1) только медикаментозная терапия
2) медикаменты в сочетании с психотерапией
3) только психотерапия

Медикаментозное лечение
Если говорить о разновидностях лекарственных препаратов, используемых в случаях панических атак, то начать необходимо с антидепрессантов.
Антидепрессанты часто ассоциируются с депрессией, но на самом деле они часто могут быть использованы для лечения большого количества других психологических трудностей.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты – это два вида антидепрессантов, которые часто рекомендуются для лечения панического расстройства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это тип препарата, который оказывает воздействие за счет повышения уровня серотонина в головном мозге. Это наиболее распространенный тип антидепрессанта для лечения панических атак – так называемый препарат первой линии. Эти антидепрессанты (например, прозак, селекса, золофт и лексапро) могут помочь предотвратить тревогу и снизить частоту и серьезность панических атак. Обычно прием этого типа препарата начинают с малых доз, постепенно увеличивая их по мере того, как организм будет адаптироваться к ним. Дело в том, что данные сразу в больших дозах, эти препараты могут продуцировать симптомы тревоги, наблюдаемые при панических атаках, поэтому часто лучше начинать с маленьких доз и постепенно их наращивать, следуя рекомендациям лечащего врача.

Начиная принимать новый препарат, вы должны видеться со своим доктором – сначала часто, один раз в неделю, а потом – реже: через 2, 4, 6 и 12 недель. Это позволит вам обсудить любые возникающие вопросы, связанные с принимаемым препаратом, а доктору позволит оценить, как лекарство работает. Регулярные встречи с доктором также позволят поменять препарат, если в этом возникнет необходимость. Антидепрессанты могут потребовать от двух до четырех недель до того момента, как начнут действовать. Поэтому очень важно продолжать их принимать, даже если вы не чувствуете, что они работают. Можно прекратить их принимать только в случае, если это прямо рекомендовано наблюдающим вас врачом-психиатром.

Как и любому лекарству, этому типу антидепрессантов свойственны определенные побочные эффекты: тошнота, головная боль, размытость зрения, снижение сексуального влечения, диарея или запоры, головокружение, сухость во рту, потеря аппетита, потливость, чувство перевозбуждения, проблемы со сном, боли в животе.
Если ваш врач сочтет необходимым, во время приема этих антидепрессантов вы будете периодически сдавать кровь на анализ и проверять кровяное давление. Если через 3 месяца приема препаратов вы не увидите никаких знаков улучшения состояния, то доктор может предложить вам другое лекарство.

Продолжительность времени, в течение которого вы будете принимать эту разновидность антидепрессантов, варьирует в зависимости от того, как быстро ваш организм реагирует на них. Даже если вы чувствуете, что ваши панические состояния исчезли, необходимо продолжать прием этих антидепрессантов на срок от 6 до 12 месяцев.
Если прекратить прием раньше, что риск возвращения симптомов может увеличиться. В целом известно, что некоторым людям нужно принимать эти препараты более длительные сроки, чем 6-12 месяцев.

Когда вы с вашим доктором решите, что можно прекратить прием этих антидепрессантов, отмену нужно начинать с постепенного уменьшения доз, а не резко. Если не последовать этому правилу, то можно ожидать сильных реакций организма: помутнение зрения, тошнота и рвота, головная боль, тревога, расстройства сна, потливость. При постепенной отмене препарата эти симптомы тоже могут возникнуть, но в гораздо более мягкой форме.

Трициклические антидепрессанты
Если антидепрессанты из разряда СИОЗС не дают улучшения состояния в течение 3-х месяцев, ваш доктор может предложить другой тип антидепрессантов – трициклические.
Трициклические антидепрессанты работают похожим на СИОЗС образом. Они регулируют уровни норадреналина и серотонина в головном мозге, что позитивно влияет на ваши чувства и настроение.

Имипрамин и кломипрамин – это два трициклическиех антидепрессанта, которые часто прописывают для лечения панических атак. Они не вызывают привыкания, но имеют больше побочных эффектов по сравнению с СИОЗС. Это запоры, трудности мочеиспускания, мутность зрения, сухость во рту, набор или потеря веса, cонливость, потливость, головокружения, сыпь на коже. Побочные эффекты обычно прекращаются через неделю, но если нет, надо обратить на это внимание врача.

Прегабалин – это еще одно лекарственное средство, которое часто используется для лечения панического расстройства. Это антиконвульсант, применяемый для лечения эпилепсии, но, кроме того, он обнаружил свою эффективность для лечения тревоги, несмотря на побочные эффекты, среди которых сонливость, повышенный аппетит и набор веса, головные боли и сухость во рту. Он в меньшей степени, чем СИОЗС, снижает либидо.
Клоназепам – это еще один препарат, который часто используется для лечения эпилепсии и также иногда прописывается для лечения панических атак, хотя и вызывает ряд побочных эффектов.

Если у вас началась паническая атака, то скорая помощь может состоять в приеме седативных антитревожных препаратов, таких как ксанакс, клонопин и ативан. Их применяют в начале медикаментозного лечения, но эти лекарства, однако, нельзя использовать на долгосрочной основе, поскольку они вызывают высокую степень привыкания и имеют серьезные побочные эффекты.

Некоторые более новые антиконвульсивные препараты, такие как лирика и нейронтин, также показали в экспериментальных исследованиях ценность для лечения некоторых тревожных расстройств, включая паническое расстройство.
Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Медикаментозное лечение может быть использовано для контроля и снижения симптомов панического расстройства. Однако медикаменты не разрешают саму проблему. Они могут быть использованы в серьезных случаях, поначалу иногда как единственное средство, но в целом медикаменты наиболее эффективны, когда сочетаются с другими видами лечения, которые адресуются внутренним причинам панического расстройства, т.е. с психотерапией и навыками самопомощи.

Психотерапия
Среди психотерапевтических процедур, используемых для лечения панических атак, наиболее эффективными являются психоаналитическая психотерапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия и групповая психотерапия.
В своей практике я делаю акцент на психоаналитической психотерапии и психоанализе в сочетании с групповой работой с пациентами. Психоаналитическая психотерапия доказала свою эффективность в лечении панических атак (более подробно смотрите статью Н.Д. Лившиц «Эффективна ли психоаналитическая психотерапия и психоанализ?»)

Психоаналитическая работа с пациентом с паническими атаками, если говорить вкратце, направлена на обнаружение бессознательных конфликтов, вызывающих сильные эмоции, что постепенно дает успокаивающий эффект, а также на постепенное возрастание способности понимать свои эмоции и не давать им возможность накопиться и прорваться в виде взрыва страха.

Как правило, паническим атакам подвержены люди, в детстве пережившие психологические травмы. Панические атаки у них часто – только одно из последствий травматизации, так что в психоаналитической работе необходимо затронуть все симптомы, часто скрытые за более острой панической симптоматикой. Пациент и психотерапевт раз за разом обсуждают переживания пациента, его жизненные тревоги и ситуации, обнаруживают отрицаемые, спрятанные чувства. Именно спрятанные чувства накапливаются и дают почву для панических атак, в соответствии с психоаналитическим пониманием этой проблемы. Однако прятать чувства, в том числе и от самого себя – это то, что научился делать человек еще в детстве, сталкиваясь с эмоциональным отвержением, пренебрежением и в некоторых случаях даже с насилием – физическим или эмоциональным. Поэтому психоаналитическая работа при панических атаках не может быть очень короткой, как бы этого не хотелось пациенту и психотерапевту, но панические атаки смягчаются в условиях психотерапии довольно быстро – за счет постоянной практики обращения внимания на чувства и переживания, в том числе и глубоко запрятанные.

Групповая работа – также тот метод, который активно используется у нас в центре для помощи пациентам с паническим расстройством. Среди групповых методов, применяемых у нас, можно выделить груп-аналитический подход и недирективный гуманистический подход.

Группа по сравнению с индивидуальной работой с психотерапевтом имеет свои особенности, свои преимущества и недостатки. В группе пациент видит и слышит похожие проблемы, что позволяет ему чувствовать себя не таким одиноким и испуганным – то есть группа имеет поддерживающий эффект. В группе пациент знакомится с разными историями, ситуациями и на их примере может обратить внимание на свои особенности, которые до этого были не заметны. Группа позволяет лучше узнать других людей и улучшает навыки коммуникации, что позитивно влияет на уверенность в себе в социальных ситуациях и снижает остроту панических симптомов.

В группе иногда нет возможности дотронуться до очень глубоких бессознательных тем и проблем, так что только групповая работа при паническом расстройстве, без сочетания с индивидуальной, не используется.

Навыки самопомощи
Кроме получения профессиональной помощи от специалистов, вы можете помогать себе следующими способами:
Узнавайте как можно больше о панике. Просто узнавая больше о вашем расстройстве, вы можете начать путь к выздоровлению. Читайте о тревоге, о паническом расстройстве, об ответах по типу «борьба или бегство». Постепенно вы усвоите, что чувства м переживания, которые вы испытываете во время панических атак, нормальны, и вы не сходите с ума.

Избегайте курения и кофеина, они могут провоцировать панические атаки у предрасположенных к этому людей. Также лучше избегать лекарств, содержащих стимуляторы – таблетки для похудания и комбинированные средства от простуды.

Учитесь контролировать дыхание. Гипервентиляция, случающаяся во время панических атак, вызывает такие симптомы, как сдавление в груди, невесомость внутри головы. Глубокое дыхание, напротив, может облегчить симптомы паники. Учась контролировать свое дыхание, вы развиваете навыки, которые могут помочь успокоить вас, если начнется тревога. Если вы знаете, как контролировать свое дыхание, вы с большой вероятностью избежите пугающих симптомов.

Практикуйте техники релаксации. Если это делать регулярно, то подобные виды активности (йога, медитация, прогрессивное мышечное расслабление) усиливают ответ тела на релаксацию – в противоположность стрессовому ответу тела на тревогу и панику. Эти техники, помимо решения задачи расслабления, приносят еще и переживания радости и равновесия. Найдите для них время в течение дня.