Эффективна ли психоаналитическая психотерапия и психоанализ?

Лившиц Н.Д.

Большое количество финансов, затрачиваемых на психоаналитическую психотерапию – и со стороны пациента, и, между прочим, и со стороны психотерапевта – неминуемо ставит вопрос о том, эффективен ли этот подход к решению психологических проблем и лечению психических заболеваний. Эмоциональное выгорание и усталость психотерапевтов, сомнения и колебания пациентов, испытывающих в психотерапии интенсивную эмоциональную боль, чувствующих себя иногда зашедшими в тупик, требует противопоставления в виде фактов и свидетельств, которые бы показывали и доказывали, что этот совместный труд пациента и психотерапевта не напрасен, что качество жизни пациента благодаря психоанализу и психоаналитической психотерапии постепенно и неминуемо меняется или будет меняться в лучшую сторону.

В сфере охраны психического здоровья постоянно ведутся исследования, призванные показать, что дают те или иные виды психотерапии, в том числе и психоанализ и психоаналитическая психотерапия. Профессионалов и потребителей интересуют очень практические вопросы: как сильно психоаналитические виды лечения влияют на психическое функционирование, насколько быстро происходят изменения, насколько они остаются стабильными. Полезность психоанализа и психоаналитической психотерапии не обоснуешь ссылкой на величие Фрейда или огромную армию психотерапевтов, выбравших для себя этот подход. В этой небольшой статье представлены данные исследований, в которых эффективность психоаналитической психотерапии оценивалась с помощью научно обоснованных процедур, и которые могут стать почвой для размышления тех, кто решил для себя пойти к психотерапевту и выбирает для себя более подходящий подход, кто выбрал психотерапию своей специальностью и т.д.

Обзор исследований эффективности психоаналитической психотерапии – как длительной, так и кратковременной – в целом показывает очевидность позитивных эффектов, которые с ней связаны, для различных психических нарушений, включая депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения и т.д.

Например, в недавних 23 статьях на материале более чем 1053 пациентов доказано, что эффективность длительной (более года или более 50-ти сессий) психоаналитической психотерапии выше в отношении специфических симптомов и общего психического функционирования по сравнению с более короткими формами психотерапии. В одной из статей 2010 года показано, что психодинамическая психотерапия оказалась так же полезна пациентам, как и более продвигаемая в последнее время когнитивно-бихевиоральная психотерапия (КБТ). Более того, пациенты, прошедшие психодинамическую психотерапию, отмечали улучшения не только во время психотерапии, но и после того, как она закончилась.

В 2008 году в одном из исследований показано, что эффективность психодинамической психотерапии для больных депрессией оказалась равной эффективности антидепрессантов и КБТ.

В 2007 году изучалась полезность психодинамической психотерапии для больных с паническим расстройством. Этот вид терапии сравнивался с тренингом релаксации на 49 пациентах, ¸многие из которых страдали от агорафобии и/или депрессии. Пациенты, получавшие психодинамическую психотерапию, показали значимо более выраженную редукцию симптомов и улучшение психосоциального функционирования по сравнению с получавшими релаксационный тренинг.

В 2011 году исследователи представили данные о влиянии краткосрочной психодинамической психотерапии на пациентов с личностными расстройствами. Основываясь на данных 8-ми исследований, они сделали вывод о том, что психодинамическая психотерапия может быть рассмотрена как опциональная для большого разряда личностных расстройств, поскольку она продуцирует значительные улучшения у большого количества пациентов в среднесрочной и долгосрочной перспективах.

Часто психоанализ и ориентированные на него виды лечения упрекают в высокой стоимости. В реальности в одном из исследований показано, что более чем 100 пациентов, употреблявших психофармакологические средства в течение 6 месяцев без всякого эффекта, нашли, что психотерапия привела к значительным улучшениям в их симптоматике и сохранила деньги. Не только их ментальное здоровье стало лучше, но они стали проводить меньше дней в стационарах, стали меньше страдать от соматических заболеваний, нуждались в меньшем контакте с медперсоналом или в специальном уходе со стороны родных, меньше принимали лекарств. Оказалось, что деньги, потраченные на психоаналитическое лечение, окупили себя уже в течение 6-ти последующих месяцев.
Этот только небольшой фрагмент данных, имеющих отношение к вопросу о том, помогает ли психоаналитическая психотерапия и психоанализ. Мы приглашаем к разговору в об этом всех, кто имеет опыт, связанный с психоанализом и психоаналитической психотерапией и мог бы внести вклад в дискуссию по этому важному и интересному вопросу.

В тексте использованы материалы обзора Jessica Yakeley and Peter Hobson, а также:
[1] Leichsenring, F., Rabung, S. (2011). Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 199(1): 15-22.
[2] Leichsenring, F., & Rabung, S. (2008). Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy. Journal of the American Medical Association, 300, 1151-1565.
[3] Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist 65(2): 98-109.
[4] Taylor, D. (2008). Psychoanalytic and psychodynamic therapies for depression: the evidence base. Advances in Psychiatric Treatment, 14, 401-413.
[5] Milrod, B., et al (2007). A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder. American Journal of Psychiatry, 164, 265-272.
[6] Town, J.M., Abbass, A., Hardy, G. (2011). Short-term psychodynamic psychotherapy for personality disorder: A critical review of randomized controlled trials. Journal of Personality Disorders, 25(6): 723-740.
[7] Guthrie, Moorey, Margison et al (1999). Cost-effectiveness of brief psychodynamic-interpersonal therapy in high utilizers of psychiatric services. Archives of General Psychiatry, 56, 519-526